Introduction
La chirurgie du voile du palais est un domaine complexe qui englobe diverses interventions visant à traiter des problèmes allant du ronflement aux malformations congénitales. Cet article se propose d'examiner les différentes facettes de cette chirurgie, en tenant compte des causes, des procédures, des alternatives et des considérations importantes.
Ronflement et Voile du Palais
Causes et Facteurs
Le ronflement est un phénomène courant qui se manifeste par des bruits émis pendant le sommeil. Il est souvent dû à une augmentation de la vitesse de l’air inspiré, perturbant le flux d’air et faisant vibrer les parois de l’oropharynx, notamment le voile du palais et les amygdales. Plusieurs facteurs peuvent contribuer au ronflement :
- Souplesse ou poids excessif du voile du palais: Un voile du palais trop souple ou alourdi par une infiltration graisseuse, particulièrement lorsque les muscles sont hypotoniques pendant le sommeil, peut vibrer au passage de l'air.
- Obstruction nasale: Tout ce qui nécessite d’ouvrir la bouche pour respirer en dormant, comme la rhinite allergique ou non, la polypose naso-sinusienne, la déviation de la cloison nasale ou l’hypertrophie des végétations, peut entraîner un ronflement.
- Facteurs liés au mode de vie: La consommation d’alcool le soir, la prise de médicaments relaxants musculaires (somnifères, hypnotiques, myorelaxants, antihistaminiques d’ancienne génération) et le surpoids peuvent également favoriser le ronflement.
- Infiltration graisseuse de la langue: L’infiltration graisseuse de la langue augmente son poids et participe au phénomène du ronflement.
Alternatives non chirurgicales
Avant d'envisager une intervention chirurgicale, plusieurs mesures non chirurgicales peuvent être mises en œuvre pour réduire le ronflement :
- Perte de poids: Réduire l'excès de poids peut diminuer l'infiltration graisseuse du voile du palais et de la langue.
- Arrêt de la consommation d’alcool le soir: L’alcool peut accentuer le relâchement musculaire pendant le sommeil.
- Adaptation des traitements médicamenteux: Éviter ou adapter les traitements responsables de relâchement musculaire.
- Traitement des obstructions nasales: Prendre en charge les causes d’obstruction à la respiration nasale, qu’elles soient allergiques ou anatomiques.
Uvulo-Pharyngo-Palatoplastie (UPPP)
L'uvulo-pharyngo-palatoplastie (UPPP) est une intervention chirurgicale qui vise à traiter le ronflement en agissant sur la luette, le palais mou et les amygdales. Elle est réalisée à l’aide d’un laser CO2 et dure environ 45 à 60 minutes. L'objectif est de réduire les vibrations des tissus lors du passage de l'air inspiré dans l'oropharynx.
- Déroulement de l’opération: L’intervention est réalisée sous anesthésie générale. L’hospitalisation dure généralement un à deux jours.
- Suites post-opératoires: Les douleurs post-opératoires peuvent être importantes. La muqueuse de la gorge prend initialement une couleur noire, puis blanc crème avant de retrouver sa couleur rose naturelle.
- Prise en charge financière: L’opération d’uvulo-pharyngo-palatoplastie n’est généralement pas prise en charge par l’assurance maladie.
Radiofréquence
La radiofréquence peut être envisagée comme une alternative à l’UPPP. Cette technique, à discuter avec un spécialiste, utilise des ondes radio pour réduire le volume des tissus du voile du palais.
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Ancienne technique : Uvulo-palato-pharyngoplastie
L'intervention d'Uvulo-palato-pharyngoplastie consistait en une plastie de réduction du voile du palais avec lambeaux de glissement après avoir au préalable réalisé une amygdalectomie bilatérale ne doit plus être réalisée. En effet, au-delà du risque chirurgical et des douleurs intenses, les résultats à distance de l’intervention se sont révélés très décevants. Son principe s’est trouvé totalement critiqué en raison de la découverte du fait que la nature de l’obstacle à l’origine des événements nocturnes obstructifs était largement plus fonctionnelle que proprement anatomique, et que, en cas d’éventuel succès, celui-ci était le plus souvent temporaire car l’hypotonie réapparaissait à l’issue de quelques semaines. Par ailleurs, les effets indésirables au long terme pouvaient être extrêmement invalidants, notamment de par l’amputation du voile à l’origine de reflux alimentaires par le nez, et de troubles sensitifs à type de douleurs fulgurantes intenses à a déglutition.
Chirurgie Robotique Trans-orale
L’évolution des techniques chirurgicales permet actuellement d’orienter le traitement vers une intervention chirurgie robotisée de réduction trans-orale de base de langue au Laser par voie endoscopique sous anesthésie générale.
Chirurgie Endo-nasale
La chirurgie endo-nasale notamment de la cloison nasale par septoplastie peut être indiquée en contexte de SHAOS. En revanche, l’obstruction nasale est largement responsable d’échec de traitements conventionnels à type de ventilation nocturne par PPC ou d’orthèse d’avancée mandibulaire. En effet, un obstacle nasal peut largement expliquer une intolérance au masque avec pour conséquences des fuites ou l’apparition d’un flux unidirectionnel par ouverture buccale avec sécheresse muqueuse intolérable et compromettant le traitement par PPC. De même, proposer une orthèse d’avancée mandibulaire à un sujet au nez bouché est un contresens et compromet réellement son résultat et sa tolérance.
Fente Labio-Palatine
Diagnostic et prise en charge
Le diagnostic anténatal d’une fente labio-palatine (bec de lièvre) peut être un choc psychologique pour les parents. Cette malformation congénitale résulte d’un défaut de soudure des lames palatines au cours de l’embryogenèse, vers le 40ème jour. On estime qu’environ 1 enfant sur 700 naît avec une malformation du palais ou des lèvres.
Interventions chirurgicales
L’évolution des techniques chirurgicales permet d’envisager des interventions précoces :
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- Chéiloplastie: Intervention pour corriger la fente labiale, réalisée vers l’âge d’un ou deux mois.
- Véloplastie: Intervention pour corriger la fente vélaire (voile du palais), réalisée entre 4 et 6 mois.
La mobilité des tissus sur le palais mou et dur permet de fermer la fente sans nécessiter de greffe de muqueuse ou de plaque. Pendant cette chirurgie, le chirurgien ORL vérifie également la présence d’une otite séreuse. La reprise du biberon est possible au troisième jour.
Syndrome Brachycéphale
Particularités anatomiques
Les chiens à museau court et tête ronde, dits brachycéphales, présentent fréquemment des anomalies respiratoires dues à leur anatomie particulière. Ces anomalies se manifestent par des bruits respiratoires augmentés, une sensibilité aux coups de chaleur, des ronflements et du reverse sneezing.
Causes et conséquences
Ces difficultés respiratoires sont dues à une obstruction des voies respiratoires. L’air ne circule pas correctement, obligeant l’animal à fournir un effort important. Les races les plus concernées sont les bouledogues français.
Diagnostic
L’évaluation des voies respiratoires peut être réalisée par endoscopie ou scanner, permettant d’examiner le nez, les cavités nasales, le pharynx, la bouche, les amygdales, le voile du palais, le larynx, les ventricules laryngés, la trachée et les bronches souches. Une évaluation cardiaque par échocardiographie est également recommandée.
Traitements chirurgicaux
Plusieurs interventions chirurgicales peuvent être envisagées :
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- Élargissement des narines: Correction des narines pincées pour faciliter la respiration nasale.
- Raccourcissement et désépaississement du voile du palais: Intervention visant à corriger un voile du palais trop long ou trop épais.
Pronostic
L’amélioration après la chirurgie dépend des anomalies présentes. Si seules les narines ou le voile du palais sont concernés, l’amélioration est souvent significative. En cas d’autres anomalies, comme l’hypertrophie des cornets nasaux ou l’hypoplasie trachéale, des difficultés respiratoires peuvent persister.
Risques
L’anesthésie des races brachycéphales est plus délicate en raison de leurs difficultés respiratoires. Les principales complications sont l’œdème laryngé et l’encombrement de la gorge par des sécrétions salivaires ou des régurgitations.
Syndrome Brachycéphale chez le chat
Les chats persans ou apparentés peuvent également être concernés par le syndrome brachycéphale.
Déplacement Dorsal du Voile du Palais (DDVP) chez le cheval
Caractéristiques
Le déplacement dorsal du voile du palais (DDVP) est une affection qui touche principalement les chevaux de course en fin d’effort maximal. Il consiste en un déplacement anormal du bord libre du voile du palais au-dessus de l’épiglotte.
Causes
Cette maladie est liée à une fatigue des muscles thyro-hyoïdes en fin d’exercice.
Diagnostic
Le diagnostic ne peut être posé que par une endoscopie à l’exercice (endoscopie sur tapis roulant ou endoscopie « DRS »).
Traitement chirurgical
La chirurgie correctrice la plus utilisée est une élévation laryngée ou « tie forward », qui vise à surélever le voile du palais par rapport à l’épiglotte et à rendre plus difficile le déplacement. Une amélioration de la technique utilise un implant métallique pour réaliser l’encrage dans le thyroïde.
Autres affections et interventions associées
Rhinite atrophique
La rhinite atrophique est une rhinite chronique rare mais très invalidante affectant les fosses nasales. Elle se traduit par une large vacuité de la cavité nasale due à une atrophie touchant tous les éléments composant la pituitaire, notamment la muqueuse nasale, les cellules cilliées le chorion qui contient les éléments glandulaires sero-muqueuses, mais même les lamelles osseuses et les éléments conjonctivo-vasculaires. Le traitement medical repose sur la vitaminothérapie A et l'utilisation de gouttes nasales huileuses, l'implantation chirurgicale de Bio-oss s'adresse aux formes graves de rhinite atrophique.
Epistaxis
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Anosmie
L'ODORATComme tous les autres mammifères, l’homme est capable de détecter et de différencier très efficacement de multiples molécules odorantes. Dès cinq sens, c’est aussi le plus paradoxal: dominant dans le monde animal, même chez les mammifères supérieurs, il semble chez l’homme être un sens ma.