L'urine est normalement transparente et de couleur jaune clair. Une modification de sa couleur, notamment une apparence blanchâtre, peut susciter des interrogations. Cet article vise à explorer les causes possibles des urines blanches, communément appelées pyurie, et à fournir des informations claires pour une meilleure compréhension.
Introduction
La couleur de l'urine est un indicateur de l'état de santé. La couleur idéale de l'urine est jaune pâle, un peu comme la couleur du vin blanc. Des urines trop foncées ou trop concentrées ne sont pas anodines. Habituellement, l'urine est claire et de couleur jaune, mais il arrive qu'elle prenne une teinte blanchâtre. Ce phénomène, connu sous le nom de pyurie, mérite une attention particulière. Nous allons examiner les causes potentielles de ce changement de couleur, allant des infections urinaires bénignes aux problèmes de santé plus complexes.
Qu'est-ce que la Pyurie ?
Le terme scientifique pour les urines blanches et laiteuses est pyurie. La pyurie désigne la présence de pus dans les urines. Cela signifie qu'il y a une quantité trop importante de globules blancs dans les urines, liée à une réaction inflammatoire. Ce symptôme n'est pas spécifique d'un trouble particulier, c'est un signe qui s'inscrit le plus souvent dans un syndrome et qui n'a pas beaucoup de valeur pris isolément.
Causes de la Pyurie
Plusieurs facteurs peuvent entraîner une pyurie :
- Infections Urinaires (IU) : L’infection urinaire est très fréquente. L'infection des voies urinaires la plus commune est la cystite. La cystite est une infection urinaire touchant surtout la femme et considérée comme bénigne. L'urine blanchâtre peut être un symptôme d'inflammation ou d'infection urinaire d'origine bactérienne. Les jeunes femmes qui ont une cystite peuvent présenter des urines plus foncées que d'habitude voire blanches laiteuses ou même rouges (présence de sang) et qui sentent fort, une pollakiurie (envies fréquentes d'uriner de petites quantités d'urines). La pyurie peut parfois être un signe précurseur d'infection urinaire et être ensuite associée à des brûlures urinaires et à des envies fréquentes.
- Présence de Matériel Endo-Urinaire : Des personnes âgées avec une sonde vésicale à demeure peuvent présenter une pyurie car le matériel endo-urinaire crée une réaction inflammation au sein de la vessie ou des voies urinaires.
- Inflammation : La pyurie désigne la présence excessive de globules blancs dans l’urine, provoquant cette coloration inhabituelle. Ces cellules immunitaires sont généralement mobilisées en réponse à une inflammation ou une infection du système urinaire.
Infections Urinaires : Un Focus Particulier
Les infections urinaires sont une cause fréquente d'urines blanches. Il en existe de plusieurs sortes. L’infection des voies urinaires la plus commune est la cystite. Cette infection est due à la bactérie E. Coli, dans la grande majorité des cas. La cystite peut avoir plusieurs causes, dont l’incontinence. À noter que l’infection urinaire chez l’homme est globalement plus rare, mais souvent plus préoccupante. C’est aussi le cas pour les personnes âgées, les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées. Les autres infections des voies urinaires sont l’urétrite et la pyélonéphrite. L’urétrite est (en général) causée par une infection sexuellement transmissible ou IST, par exemple la chlamydia. Elle affecte plus souvent les hommes et, si elle se soigne bien, elle peut tout de même entraîner des complications. Chez la femme adulte, la pyélonéphrite ou pyélonéphrite aiguë est fréquemment la conséquence d’une cystite qui n’a pas été soignée à temps. L’infection s’est propagée jusqu’au rein. D’autres causes sont possibles, notamment une tumeur vésicale.
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Symptômes Associés aux Infections Urinaires
Outre les urines blanches, les infections urinaires peuvent s'accompagner de plusieurs symptômes :
- Envies fréquentes d'uriner (pollakiurie)
- Sensation de brûlure lors de la miction
- Douleurs pelviennes
- Urines foncées, voire rouges (en cas de présence de sang)
- Forte odeur de l'urine
Diagnostic et Examens
Le diagnostic de la pyurie est relativement simple et souvent clinique. Il n'est pas toujours nécessaire de faire un examen cytobactériologique des urines (ECBU).
Examen Cytobactériologique des Urines (ECBU)
L'ECBU est un examen clé pour confirmer la présence d'une infection urinaire et identifier le germe responsable. Une femme qui présente une pyurie et des symptômes de cystite et qui n'a pas d'antécédent particulier va d'emblée recevoir un traitement pour une infection urinaire.
Traitement
Le traitement de la pyurie dépend de sa cause sous-jacente.
- Infections Bactériennes : Une infection bactérienne nécessitera généralement un traitement antibiotique adapté.
- Réaction Inflammatoire : Chez des patients âgés porteurs d'une sonde vésicale, les urines blanches signalent une réaction inflammatoire de la vessie. Dans ce cas, il faut traiter la cause en retirant la sonde urinaire si cela est possible. Sinon, il convient d'augmenter les apports hydriques ce qui va améliorer ce symptôme par effet de dilution mais cela ne réglera pas en soit le problème sous-jacent.
Importance de l'Hydratation
Augmenter les apports hydriques est souvent recommandé pour diluer l'urine et atténuer les symptômes.
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Incontinence Urinaire : Un Facteur de Risque
L’incontinence urinaire est le fait de perdre accidentellement ou involontairement de l’urine le jour ou la nuit. Ce problème, encore tabou, de « fuites urinaires » est fréquent et augmente avec l’âge. Les hommes comme les femmes sont concernés et quel que soit l’âge. Les femmes sont plus touchées que les hommes. C’est un problème qui a différentes causes et il y a plusieurs types d’incontinence. À chaque gêne ressentie, il est important de proposer une solution et d’améliorer le quotidien de chacun.
Types d'Incontinence
- Incontinence Urinaire d’Effort : Elle correspond à des fuites vésicales provoquées par un affaiblissement des muscles pelviens. Différents facteurs en sont responsables, comme la toux, les éternuements, le rire, le port d’objets lourds ou tout geste provoquant une contrainte ou une pression sur la vessie laissant s’échapper l’urine. Elle n’est pas précédée de l’envie d’uriner.
- Incontinence par Impériosité : Celle-ci est causée par des nerfs lésés qui transmettent l’ordre à la vessie de se contracter même si elle n’est pas pleine. La personne a un besoin fréquent d’aller uriner sans que cela soit nécessaire. Elle provoque des réveils nocturnes, car l’envie est augmentée. Elle touche plus les hommes que les femmes, les personnes âgées aussi, mais ne fait partie du processus normal de vieillissement.
- Incontinence Mixte : Elle combine l’incontinence urinaire d’effort à l’instabilité vésicale. C’est celle qui prédomine chez les personnes âgées. Elle se manifeste par des fuites à l’occasion d’un besoin auquel on ne peut résister.
- Incontinence par Regorgement : C’est la forme la plus fréquente chez l’homme et elle est due à une perte d’urine secondaire à une rétention d’urine chronique. Vous avez beau aller aux toilettes régulièrement, vous avez cette impression de ne jamais vider la vessie complètement. C’est le résultat d’une obstruction de l’urètre, canal qui permet d’évacuer l’urine de la vessie. C’est souvent dû à une augmentation de la taille de la prostate ou alors d’une pathologie spécifique à l’urètre.
Prise en Charge de l'Incontinence
La rééducation périnéale est une gymnastique des muscles pelviens. À leur cabinet, le kinésithérapeute ou la sage-femme, vont provoquer des contractions volontaires maximales très rapides des muscles pelviens afin de relancer leur tonicité. Ils peuvent utiliser une sonde vaginale type St-Cloud Plus qui permet la rééducation uro-gynécologique par électrostimulation. Elle va occuper une place importante dans les cas d’incontinence urinaire d’effort et par impériosité. Il est important de réapprendre à utiliser correctement les muscles de son périnée tout en développant sa musculature. Son but est de renforcer les muscles du sphincter urétral et des muscles du périnée qui constitue le plancher pelvien. La rééducation périnéo-sphinctérienne peut être prescrite dans les cas d’incontinence par impériosité ou mixte associée à un traitement comportemental. Celui-ci ayant pour but d’adapter la consommation de liquides et de reprogrammer les mictions afin de réduire petit à petit les allers et venues aux toilettes. Les médicaments pour incontinence urinaire peuvent être proposés en première intention ou alors après l’échec du traitement comportemental. Seules l’incontinence par impériosité et mixte bénéficient de traitements efficaces pour enrayer le phénomène. Leur but étant de réduire la fréquence, mais également le volume des fuites urinaires de jour comme de nuit. Le rôle de ces médicaments est de bloquer les récepteurs de la vessie afin de diminuer ses contractions. Ce sont des antispasmodiques (anticholinergiques) qui agissent sur le contrôle du tonus de la vessie comme le médicament Urispas. Lorsque la cause de l’incontinence urinaire est connue et qu’elle n’est pas améliorée par la rééducation périnée-sphinctérienne et comportementale, ni par les médicaments, on peut avoir recours à un traitement chirurgical. Il est soumis à un bilan et avis d’un urologue ou d’un gynécologue obstétricien. La bandelette est la solution pour l’incontinence urinaire d’effort. Elle est introduite par voie vaginale nécessitant une courte hospitalisation. Elle est placée sous l’urètre (implant de renfort) permettant de pallier le mauvais fonctionnement du système ligamento-musculaire assurant la fermeture du canal de l’urètre.
Autres Causes Possibles d'Urines Troubles
Outre les infections urinaires et la pyurie, d'autres facteurs peuvent rendre l'urine trouble :
- Déshydratation : Une légère déshydratation peut concentrer l'urine et lui donner un aspect trouble.
- Problèmes Rénaux : Une insuffisance rénale, lorsque les reins ne filtrent plus correctement l’urine, peut entraîner un aspect trouble. Des concentrations élevées de protéines dans les urines peuvent entraîner un aspect mousseux, trouble. Les calculs rénaux peuvent libérer des minéraux qui vont venir troubler la couleur jaune de l'urine.
- Diabète : Une glycémie élevée ou des problèmes rénaux dus à un diabète de type 1 ou de type 2, nécessitant de l’insuline, peuvent entraîner l’augmentation du taux de sucre ou de corps cétoniques dans l’urine et la rendre trouble.
- Grossesse : L’urine trouble est un phénomène courant chez la femme enceinte : hormones, diabète gestationnel, prééclampsie.
Quand S'inquiéter ?
Il est important de consulter un médecin si les urines troubles persistent plus qu’une courte période. Des urines troubles qui durent plus qu’une courte période, doivent inciter à consulter un médecin afin de poser un diagnostic. En revanche, une urine trouble s’accompagne de douleurs aiguës et/ou de sang, est un motif de consultation médicale en urgence.
Autres Variations de la Couleur de l'Urine et Leur Signification
La couleur de l'urine peut varier considérablement et fournir des indices sur l'état de santé :
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- Urine Transparente : Peut indiquer une surhydratation.
- Urine Jaune Clair : Couleur normale, signe d'une bonne hydratation.
- Urine Jaune Foncé : Peut indiquer une déshydratation.
- Urine Orangée : Peut être causée par certains médicaments ou une déshydratation sévère.
- Urine Bleue ou Verte : Peut être due à certains médicaments ou à une infection bactérienne rare.
- Urine Brune : Peut indiquer une maladie rénale, une pathologie des globules rouges ou une déshydratation sévère.
- Urine Grise ou Noire : Peut être le signe d'une maladie génétique rare ou d'un mélanome.
- Urine Rouge ou Rose : La présence de sang dans les urines correspond à une hématurie. "Attention, lorsque par exemple, on mange des betteraves ou des aliments riches en vitamine C comme des baies rouges ou de la rhubarbe, on parle de "fausse hématurie" car l'urine ne contient pas de sang. En revanche, la présence de sang dans les urines est la plupart du temps signe d'une infection des reins (pyélonéphrite) ou des voies urinaires (cystite)".