La grossesse et les premières années de vie d'un enfant sont jalonnées de découvertes et d'étapes cruciales, tant pour le bébé que pour ses parents. Deux sujets, souvent sources d'interrogations pour les futures et jeunes mamans, sont la présentation en siège du bébé en fin de grossesse et l'éveil aquatique des tout-petits, communément appelés « bébés nageurs ». Cet article explore en profondeur ces deux aspects, offrant un panorama complet des informations essentielles pour mieux appréhender ces périodes.
La Présentation en Siège du Bébé : Comprendre et Agir
En fin de grossesse, lorsque le bébé ne se décide pas à se retourner dans l’utérus de sa maman, on dit qu’il est en siège. Cette situation concerne environ 3 à 4 % des grossesses à terme. À 28 semaines d’aménorrhée (SA), seuls 20 % des bébés sont encore en siège, et à 33 SA, au moment de la 3e échographie, ils ne sont plus que 10 à 15 % à ne pas s’être encore retournés. La présentation du siège n’entraîne pas automatiquement une césarienne et peut susciter de nombreuses inquiétudes chez les futures mamans : vais-je pouvoir accoucher par voie basse ? Vais-je devoir subir une césarienne ?
Qu'est-ce qu'un Bébé en Siège et Comment se Manifeste-t-il ?
Un bébé est en siège lorsqu’il est positionné les fesses ou les pieds vers le bas, au lieu de la tête. Dans la grande majorité des cas, lors du 3ème trimestre de grossesse, le bébé va changer de position dans le ventre de sa mère et basculer sa tête vers le bas : il passe en présentation céphalique ce qui facilitera l’accouchement. On parle de présentation par le siège, ou « bébé en siège », lorsqu’il ne fait pas cette bascule. Le bébé garde sa position assise tête en haut dans le ventre durant toute la grossesse.
Il existe différentes variantes de la présentation par le siège. Lorsque le bébé est assis en tailleur, avec ses jambes repliées sous ses fesses, il est en siège complet. Cette configuration représente environ un tiers des cas. Lorsque ses jambes sont relevées, et que ses pieds sont au niveau de sa tête, on parle de siège décomplété, ce qui est le cas dans environ deux tiers des situations. Une position plus rare est le siège semi-décomplété, où le bébé fléchit l’une de ses jambes sous ses fesses et relève l’autre jambe vers sa tête. Dans de rares cas, le bébé n’est ni la tête en haut, ni la tête en bas, mais est allongé horizontalement dans le ventre de la maman. C’est alors l’épaule du bébé qui se présente en premier dans le canal génital, ce qui est résolument défavorable et n'est pas considéré comme une présentation par le siège classique. Normalement, aux alentours de la 32ème semaine de grossesse, le bébé se prépare à naître et se place la tête en bas. Il est fréquent de découvrir la présentation en siège lors de l’échographie du 3ème trimestre, idéalement réalisée à 32 SA, ou entre 31 et 34 SA.
Pourquoi un Bébé Reste-t-il en Siège et Peut-il se Retourner Spontanément ?
Il n’y a généralement pas de cause évidente expliquant un bébé en siège, ce qui rend difficile de déterminer exactement pourquoi un bébé se présente par le siège. Cependant, plusieurs facteurs peuvent expliquer une présentation en siège, incluant un manque de place dans l’utérus, un cordon ombilical trop court, une quantité insuffisante de liquide amniotique, une forme irrégulière de l’utérus, la présence de fibromes ou une grossesse gémellaire.
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Heureusement, certains bébés se retournent spontanément avant la 36e semaine. Si le bébé est en siège lors de l’échographie du 3ème trimestre, il vous reste une chance qu’il se retourne tout seul durant le 8ème mois. Au-delà, cela devient improbable mais pas impossible pour autant. Le bébé est néanmoins susceptible de se retourner jusqu’à la dernière minute avant l’accouchement, à condition qu’il en ait la possibilité. Le taux de succès du retournement spontané n’est pas très élevé, puisqu’il se situe entre 40 et 63 % seulement. La réussite augmente lorsque le bébé est en siège complet et lorsqu’il y a une quantité importante de liquide amniotique.
Les Méthodes pour Encourager le Retournement du Bébé
Diverses approches peuvent être tentées pour inciter le bébé à se retourner. Il est primordial de toujours demander conseil à votre médecin ou sage-femme avant de vous lancer dans les exercices et autres méthodes destinés à faire retourner votre bébé pendant la grossesse.
Parmi les méthodes naturelles, la future maman peut tenter d’inciter bébé à se retourner à l’aide de simples postures, effectuées quotidiennement. Dès la 32e semaine de grossesse, une posture issue du hatha yoga, connue sous le nom de demi-pont ou « Ardha-setu-bandhâsana » en sanskrit, est suggérée. Elle consiste à s’allonger sur le dos, jambes repliées, et à surélever le bassin à environ 30 cm du sol. Cette position est censée aider les fesses de bébé à glisser en dehors du bassin de la maman. Une position similaire consiste à surélever les jambes en gardant la tête en bas, en faisant monter le bassin de 20 à 30 cm au-dessus du niveau de votre tête. Cet exercice peut être exécuté de plusieurs manières, par exemple en utilisant une large planche de bois ou une planche à repasser posée contre votre lit ou votre canapé. Il est recommandé de faire cet exercice trois fois par jour, à raison d'une dizaine à une quinzaine de minutes par séance, l'estomac vide et aux heures pendant lesquelles votre bébé est le plus actif, en essayant de se détendre, d'inspirer profondément et surtout, d'éviter de contracter les abdominaux. Une autre posture est de s'agenouiller sur le sol ou le lit, poser les avant-bras à plat, relever le postérieur et rentrer le menton, en gardant cette position pendant 5 à 15 minutes, à raison de deux séances par jour. L'inversion penchée en avant, qui ressemble à l'exercice consistant à ramener les genoux vers la poitrine mais va plus loin, implique de ramener les genoux vers la poitrine sur le lit ou en haut d'un escalier, en posant les mains sur le sol (ou deux ou trois marches plus bas pour l'escalier) et de garder cette position pendant environ 30 secondes, avec une grande prudence pour éviter de glisser.
Outre les postures, d'autres techniques incluent l'application de quelque chose de froid au-dessus de l'utérus ou de chaud sous l'utérus. Par exemple, poser une poche de glace ou de légumes surgelés sur le ventre, à l'endroit où se trouve la tête de bébé, et prendre un bain en immergeant la partie inférieure du ventre dans l'eau chaude tout en appliquant une poche de glace sur la partie supérieure. Cette technique alliant le chaud et le froid est sans risque et peut être appliquée autant de fois que souhaité. La méthode la plus courante consiste à mettre de la musique pour bébé en plaçant des écouteurs sur la partie inférieure du ventre, avec de la musique spécialement développée pour les bébés à naître ou les nouveau-nés. Le partenaire peut également placer sa bouche près de la partie inférieure du ventre pour parler au bébé, qui se tournera vers le son qu'il entendra.
Les méthodes alternatives et médicales sont également considérées. L’acupuncture peut être proposée à la future maman pour tenter de retourner le bébé in utero, bien que cette discipline n’ait pas vraiment fait preuve de son efficacité et qu’elle ne soit donc pas recommandée par le Collège national obstétrical de France (CNOF). Cependant, c’est une méthode sans risque, généralement appréciée et réclamée par les patientes. La moxibustion, exécutée par un acupuncteur ou un spécialiste licencié en médecine chinoise, implique de brûler une herbe appelée armoise à côté du point de pression BL 67 sur le petit doigt de pied. Ce traitement dure environ 30 minutes et peut être fait entre les 32ème et 35ème semaines de grossesse, une seule session suffisant souvent.
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Si les ostéopathes et les chiropracteurs ne sont absolument pas habilités à manipuler le fœtus à travers le ventre de la future maman, ils peuvent en revanche travailler sur les structures attenantes pour tenter de libérer de l’espace afin de permettre le retournement du fœtus. Ils travaillent notamment sur la mobilité des muscles et des ligaments du bassin, de la région lombaire et du psoas. La Technique de Webster sur la contrainte in utero, ou plus simplement la technique Webster, a été développée pour rééquilibrer le bassin et ses fonctions. Elle comprend deux éléments : le premier s'assure que le sacrum et les os pelviens sont alignés correctement, et elle permet de réduire le stress provoqué sur les ligaments ronds qui soutiennent l'utérus, en les détendant et en les relaxant. Cette méthode est un ensemble de processus et nécessite au moins trois visites chez le chiropraticien au cours des dernières semaines de grossesse. L'hypnothérapie, lorsqu'il s'agit de retourner un bébé en siège, se déroule en deux parties : la mère est hypnotisée pour atteindre un état profond de relaxation, relâchant ainsi les muscles pelviens et permettant à l'utérus de s'élargir.
Enfin, une intervention médicale est la version céphalique externe (VCE). Après 36 SA, il est fréquent de proposer une tentative de version par manœuvre externe (VME) dans le cas d’un bébé en siège. Au cours de cette procédure, le médecin administre une solution destinée à relaxer l’utérus de la mère. Ainsi, il pourra pousser le bébé, à travers les parois abdominales de la mère, afin de le retourner dans la bonne position, sous échographie pour surveiller la position du bébé, du placenta, ainsi que la quantité de liquide amniotique, tout au long du processus. La VCE fonctionne dans 58 % des cas. Toutefois, le taux de réussite est moindre lorsqu’il s’agit d’une première grossesse. De plus, dans certains cas, la VCE est tout simplement impossible à réaliser, si par exemple la mère présente des saignements ou une quantité insuffisante de liquide amniotique. Bien que la notion de douleur soit très subjective, cette manœuvre est très désagréable pour la mère. Par mesure de sécurité, la manœuvre est réalisée en salle de naissance, vers 37 semaines d’aménorrhée.
L'Accouchement d'un Bébé en Siège : Voie Basse ou Césarienne ?
Si « bébé en siège » a été longtemps synonyme de « césarienne », la plupart des maternités proposent désormais des accouchements par voie basse aux futures mamans dont le bébé ne s’est pas retourné. En France, environ 5 % des femmes accouchent d’un bébé en siège, et ce pourcentage ne représente plus que 3 % des accouchements ayant lieu durant le mois du terme (37 - 41 semaines d’aménorrhée).
L'accouchement par voie basse peut être envisagé si votre bassin est favorable, que le bébé n’est pas trop gros et que l’équipe médicale est expérimentée. En 2006, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) avait émis un avis favorable pour les accouchements de bébés en siège par voie vaginale, jugée sans risques. Par exemple, les femmes dont le bassin est assez large peuvent opter pour un accouchement par voie naturelle. Cela s’applique également pour les grossesses menées à terme et dont le travail se déroule normalement, ainsi que pour les bébés dont le poids est jugé satisfaisant à l’échographie et qui n’affichent aucune autre anomalie que la présentation par siège. Si la maman accepte un accouchement par voie basse en siège, un pelviscanner est effectué afin d’être sûr que la patiente est en mesure d’accoucher. Une fois le feu vert donné, une tentative d’accouchement par voie basse est faite, systématiquement sous péridurale. Toutes les précautions préalables sont prises pour que l’accouchement se déroule parfaitement bien. L’accouchement par le siège doit être « brillant » : il est nécessaire que la dilatation cervicale se passe très bien et qu’il n’y ait pas de stagnation ; sinon, c’est la césarienne. L’accouchement par voie basse avec un bébé en siège n’est pas plus douloureux qu’un accouchement « classique ». La particularité d’un accouchement par voie basse avec un bébé en siège résulte du fait qu’il n’est pas possible d’utiliser une aide instrumentale (forceps, ventouse…) ou de réaliser des manœuvres avant que la maman ait permis le dégagement des fesses et du dos de son bébé. Les efforts expulsifs sont donc de même intensité mais ne peuvent être assistés.
Les forceps sont obligatoirement présents sur la table pendant un accouchement en siège, car leur utilisation est plus fréquente qu’en cas de présentation céphalique. Deux manœuvres sont couramment utilisées si nécessaire : la manœuvre de Lovset, qui consiste à dégager les bras du bébé après l’apparition de ses omoplates en le tournant sur le côté à 90° puis en effectuant une rotation dans le sens inverse à 180° ; et la manœuvre de Mauriceau, qui permet d’aider la flexion de la tête du bébé et donc son dégagement, en installant le bébé à cheval sur un avant-bras puis en introduisant deux doigts dans sa bouche. Ces manœuvres ne nécessitent pas obligatoirement la réalisation d’une épisiotomie, mais l'obstétricien pourra la juger nécessaire en cas de périnée tonique, en raison d’un risque un peu plus important de lésions compliquées du périnée. Il est habituel que les bébés qui naissent en présentation du siège soient un peu moins réactifs à la naissance et nécessitent une stimulation, voire une oxygénation transitoire.
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La césarienne est souvent programmée si, malgré toutes les tentatives, le bébé reste en siège. Un bébé en siège présente une plus forte probabilité de naître par césarienne. Les risques de complications périnatales pour le bébé sont potentiellement moins élevés (mais non nuls) avec une césarienne programmée, et les risques de complications maternelles sévères semblent comparables. Notez qu’un antécédent de césarienne augmente le risque de complications pour une grossesse ultérieure. La césarienne est une intervention chirurgicale : ses bénéfices et ses risques doivent être envisagés et son indication, réfléchie et justifiée. En cas de décision de césarienne programmée, elle vous sera proposée, hors cas particulier, au milieu du 9ème mois, c’est-à-dire vers 39 semaines d’aménorrhée. En cas de césarienne, l’anesthésie locorégionale (péridurale ou rachianesthésie) est privilégiée. Elle permet de rester éveillée sans douleur. Dans certains cas, la césarienne sera incontournable, que le bébé soit en siège ou pas, notamment si la grossesse présente des pathologies comme un placenta prævia, qui empêcherait un accouchement par voie naturelle.
Chaque grossesse est unique, et la prise en charge dépend de nombreux facteurs. À partir du 8e mois, des examens (échographie, scanner pelvien, monitoring) permettent d’évaluer les meilleures options pour l’accouchement. Si tous les autres facteurs sont normaux, cela sera à la future maman de décider si le bébé naîtra par voie naturelle ou par césarienne.
L'Éveil Aquatique : Les Bébés Nageurs
Au-delà des questions autour de la naissance, l'environnement aquatique offre un cadre unique pour le développement et l'éveil des tout-petits. Les séances de « bébés nageurs » sont une pratique reconnue et encadrée, visant à familiariser les enfants avec l'eau et à stimuler leur développement global.
Qu'est-ce que les Bébés Nageurs ? Objectifs et Bénéfices
Il s’agit de la familiarisation au milieu aquatique des enfants de 4 mois à 6 ans. La pratique des bébés nageurs poursuit un objectif affectif via la relation parents/enfant/eau, éducatif, par le développement psychomoteur et social du jeune enfant, et préventif. On sait que la pratique encadrée des bébés nageurs diminue les risques de noyade. L’objectif du bébé nageur est en effet de familiariser votre petit·e avec l’eau afin de lui permettre de s’y déplacer en toute confiance et autonomie. On ne recherche pas l’apprentissage technique de la natation, mais plutôt à solliciter l’adaptabilité de l’enfant selon les étapes de son développement psychomoteur, en favorisant l'aisance aquatique, puis l'autonomie et le développement psychomoteur.
Évolution des Méthodes Pédagogiques pour l'Éveil Aquatique
Historiquement, différentes méthodes ont marqué l'approche des bébés nageurs, chacune avec ses spécificités.
La méthode Depelseneer, venue de Belgique et créée en 1954, visait un apprentissage de la survie dans le milieu aquatique. On apprenait au bébé à surnager s'il tombait dans l'eau tout habillé, en position dorsale. Depelseneer séparait les parents de leurs enfants, qui étaient pris en charge en cours individuel par une personne qualifiée. L’immersion était recherchée précocement et constituait la première étape d'apprentissage. Venait ensuite l’objectif de souffler dans l’eau, de faire la planche puis de nager sur le dos. Un « test de survie » était réalisé : on jetait le bébé, tout habillé, dans l’eau, et il devait remonter seul à la surface et se mettre sur le dos pour attendre du secours (3 minutes). Cette méthode, bien qu'innovante pour l'époque, a entraîné des dérives.
La méthode Vallet, développée en 1974 par un professeur de l’ENSEPS, vise un pré-apprentissage de la natation. Les bébés nageurs suivaient un apprentissage pré-sportif. Le conditionnement à l’immersion arrivait dans un premier temps : immerger l’enfant jusqu’à ce que l’eau arrive au-dessus des lèvres. Il fermera la bouche au contact de l’eau quelques secondes après quoi il fallait le réconforter. Dans un second temps, il s'agissait d'élever le bébé à bout de bras au-dessus de l’eau puis de l’immerger entièrement. La séparation de la mère et de son enfant était alors progressive.
La méthode Azémar, datant de la fin des années 1980 et créée par un médecin, met l'accent sur les relations entre parents et enfants. Elle recherche le développement psychomoteur du jeune enfant par des situations « encourageant le comportement exploratoire de l’enfant ». La relation enfant/parent est essentielle (corps à corps ; contact œil-œil, main-main…) pour s’adapter à l’eau et s’ouvrir à son environnement, aux autres. En dehors de l’eau, l’éducateur conseille, informe, facilite, aménage. Un changement très important par rapport aux méthodes précédentes est que l’immersion doit venir d’un désir de l’enfant. Les trois étapes clés sont alors l’acquisition de la position verticale, la capacité à s’orienter, et la capacité à se déplacer. De plus, il n’y a pas de tests mis en place dans cette approche.
Par ailleurs, des psychiatres et psychologues utilisent les bébés nageurs à des fins thérapeutiques. L’eau devient un « médiateur thérapeutique » pour les enfants à problèmes. On utilise l’eau non pas pour nager mais pour communiquer, apaiser, donner confiance, prendre un début d’initiative. Il y a trois fonctions de l’eau : la protection comme une seconde peau, la délimitation du corps propre (intérieur/extérieur) et la découverte du monde (eau, objets, autres…). La séparation enfant/parent doit être retardée et progressive, et l’immersion n’est pas abordée ou seulement en fin de « traitement ».
Réglementation et Précautions dans les Activités Bébés Nageurs
Une circulaire de 1975 assure la réglementation des associations de bébés nageurs, encadrant les conditions de pratique pour la sécurité et le bien-être des enfants.
En matière d'hygiène, cette circulaire contraint les piscines accueillant les bébés nageurs à augmenter la température de l’eau à 32° en hiver. La qualité de l’eau doit être contrôlée par un double recyclage avant la séance. D’autre part, le port du slip est obligatoire pour les enfants. Du côté de la santé, l’absence de maladies infectieuses et d’affections de la peau est impérative. Il est conseillé aux parents d’être prudents en cas d’otite. Pour éviter les problèmes liés au froid ou aux otites, il faut sécher et recouvrir l’enfant après la séance. Les bronchiolites sont également possibles. Il faut éviter d’amener les bébés en crèche aux bébés nageurs. Bien sûr, les « cacas » et « vomis » sont des problèmes inévitables chez les jeunes enfants, d'où l'importance du slip obligatoire. De plus, il est recommandé de faire boire de l’eau à l'enfant avant la séance pour diminuer les risques qu'il ne régurgite lorsqu’il avale de l'eau, et de l'emmener aux toilettes.
Concernant l'encadrement, la présence des parents dans l’eau est obligatoire (de plus, ils doivent avoir pied). Le chef d’établissement doit s’assurer de la constitution d’une équipe pluridisciplinaire. L’initiation de bébé se fait progressivement sous l’égide du·de la maître-nageur·euse qui adaptera les consignes de la séance au développement psychomoteur, à l’âge, et à l’expérience de votre enfant.
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