Le voile médullaire supérieur, anciennement appelé valvule de Vieussens, est une lame de substance blanche qui forme la partie supérieure du toit du quatrième ventricule. Cet article explore en détail son anatomie et son rôle dans le contexte du quatrième ventricule et des structures cérébrales environnantes.
Introduction au quatrième ventricule
Le quatrième ventricule (V4) est une dilatation du canal épendymaire, située entre la moelle allongée et le pont en avant, et le cervelet en arrière. Cette cavité rhombencéphalique communique en haut avec l'aqueduc du mésencéphale et en bas avec les citernes, notamment la citerne cérébello-spinale, via la toile choroïdienne du quatrième ventricule. Le quatrième ventricule est une structure médiane unique, localisée entre la face postérieure du tronc cérébral en avant et le cervelet en arrière. Il a une forme pyramidale avec un plancher et un toit, et est bordé latéralement par les pédoncules cérébelleux.
Ce ventricule joue un rôle crucial dans la communication du liquide céphalo-rachidien (LCR) entre les ventricules et les espaces sous-arachnoïdiens. Le plancher du quatrième ventricule, de forme losangique avec un grand axe vertical, présente des reliefs et des dépressions correspondant aux noyaux des nerfs crâniens. Ce losange peut être divisé en deux triangles au niveau des stries médullaires (stries acoustiques) : un triangle pontique et un triangle médullaire.
Angles du quatrième ventricule
- Un angle supérieur qui s'ouvre sur l'aqueduc du mésencéphale.
- Un angle inférieur marqué par un petit cul-de-sac contenant le canal épendymaire.
Toit du quatrième ventricule
Le toit du quatrième ventricule est recouvert par le cervelet et est divisé en deux parties :
- Toit supérieur : Formé par le voile médullaire supérieur (valvule de Vieussens).
- Toit inférieur : Composé du voile médullaire inférieur, qui relie les deux flocculus au nodule (extrémité antérieure du vermis inférieur).
Voile médullaire supérieur (Valvule de Vieussens)
Le voile médullaire supérieur est une structure clé de la partie supérieure du toit du quatrième ventricule. Il s'agit d'une fine lame de substance blanche tendue entre les pédoncules cérébelleux supérieurs. Sa position stratégique en fait un point de repère anatomique important et une structure à considérer lors des interventions chirurgicales dans cette région.
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Accès chirurgical au quatrième ventricule
Historiquement, la voie d'abord la plus directe au quatrième ventricule était trans-vermienne, impliquant la section du vermis inférieur en deux. Cette approche pouvait entraîner des troubles neurologiques cognitifs. Cependant, l'ouverture de la toile choroïdienne est souvent suffisante pour exposer correctement le quatrième ventricule sans nécessiter la section du vermis.
Techniques d'ouverture
- Toile choroïdienne : Son ouverture permet d'accéder à la totalité du plancher et à l'ensemble de la cavité, à l'exception du fastigium, du recessus supéro-latéral et de la partie supérieure du toit.
- Voile médullaire inférieur : Son ouverture autorise l'accès à la partie supérieure du toit.
Il est à noter que l'ouverture de la toile choroïdienne et du voile médullaire inférieur n'a jamais été associée à des troubles neurologiques dans la littérature médicale.
Structures cérébrales environnantes
Pour bien comprendre l'anatomie du voile médullaire supérieur, il est essentiel de situer le quatrième ventricule par rapport aux autres structures cérébrales.
Cerveau
Le cerveau, avec le tronc cérébral et le cervelet, constitue l'encéphale. La substance grise périphérique forme le cortex cérébral à la surface des hémisphères cérébraux.
Lobes cérébraux
- Lobe frontal : Situé à l'avant, il est impliqué dans les fonctions cognitives supérieures, la planification et le contrôle moteur.
- Lobe temporal : Situé latéralement, il est associé à l'audition, la mémoire et la reconnaissance des objets.
- Lobe pariétal : Situé derrière le lobe frontal, il est impliqué dans la perception sensorielle, la navigation spatiale et l'intégration multisensorielle.
- Lobe occipital : Situé à l'arrière, il est dédié au traitement visuel.
- Lobe limbique : Situé sur la face médiale, il est impliqué dans les émotions, la mémoire et le comportement.
Tronc cérébral
Le tronc cérébral est situé dans la fosse crânienne postérieure, avec le cervelet. Il fait suite à la moelle spinale et se prolonge par le diencéphale. Le tronc cérébral est segmenté en trois parties :
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- Mésencéphale
- Pont
- Bulbe rachidien (moelle allongée)
La partie ventrale du bulbe est marquée par les pyramides bulbaires, séparées par le sillon médian du bulbe.
Cervelet
Le cervelet est situé en arrière du tronc cérébral et est connecté à celui-ci par les pédoncules cérébelleux. Il joue un rôle crucial dans la coordination motrice, l'équilibre et l'apprentissage moteur.
Pédoncules cérébelleux
- Pédoncule cérébelleux inférieur : Relie le cervelet au bulbe rachidien.
- Pédoncule cérébelleux moyen : Relie le cervelet au pont.
- Pédoncule cérébelleux supérieur : Relie le cervelet au mésencéphale.
Système ventriculaire
Le système ventriculaire est un ensemble de cavités remplies de LCR à l'intérieur du cerveau. Il comprend :
- Ventricules latéraux : Situés dans les hémisphères cérébraux.
- Troisième ventricule : Situé dans le diencéphale.
- Quatrième ventricule : Situé entre le tronc cérébral et le cervelet.
Les ventricules latéraux communiquent avec le troisième ventricule par les foramens interventriculaires (de Monro). Le troisième ventricule communique avec le quatrième ventricule par l'aqueduc du mésencéphale (de Sylvius). Le LCR quitte le quatrième ventricule par les foramens de Luschka (latéralement) et le foramen de Magendie (médianement) pour atteindre les espaces sous-arachnoïdiens.
Toile choroïdienne
La toile choroïdienne est une membrane qui forme une partie de la paroi du quatrième ventricule et contient les plexus choroïdes, responsables de la production du LCR.
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Substance blanche et grise
La substance blanche du cerveau est composée de fibres axonales myélinisées, qui permettent la communication entre les différentes régions du cerveau. La substance grise est composée de corps cellulaires neuronaux et de dendrites, et est le siège du traitement de l'information.
Capsules
La substance blanche intrahémisphérique contient des zones de haute concentration de fibres axonales appelées capsules. La capsule interne se situe entre le thalamus et le noyau caudé et lenticulaire, et transporte les fibres motrices et sensitives.
Noyaux gris centraux
Les noyaux gris centraux sont un ensemble de structures sous-corticales impliquées dans le contrôle moteur, l'apprentissage et la cognition. Ils comprennent :
- Noyau caudé
- Putamen
- Globus pallidus
- Thalamus
- Noyau subthalamique
- Substance noire
Lobe limbique et hippocampe
Le lobe limbique est une région du cerveau impliquée dans les émotions, la mémoire et le comportement. Il comprend des structures telles que :
- Gyrus cingulaire
- Gyrus parahippocampique
- Hippocampe
- Amygdale
L'hippocampe, situé dans la corne temporale du ventricule latéral, est crucial pour la formation de nouveaux souvenirs.
Insula
L'insula est une région du cortex cérébral enfouie au fond de la fissure latérale. Elle est recouverte par les opercules frontal, pariétal et temporal. L'insula est impliquée dans la conscience de soi, les émotions et la perception du corps.
Commissures cérébrales
Les commissures cérébrales sont des faisceaux de substance blanche qui assurent la communication entre les deux hémisphères cérébraux. Les principales commissures sont :
- Corps calleux
- Fornix
- Commissure antérieure
- Commissure postérieure