L'angine est définie comme une infection qui touche principalement les amygdales palatines. Elle se manifeste par une douleur constrictive dans la gorge, qu'elle soit spontanée ou déclenchée par la déglutition (odynophagie). Le diagnostic de l'angine est avant tout clinique. Chez les enfants âgés de 3 à 15 ans, un test de diagnostic rapide (TDR) pour le streptocoque du groupe A (SGA) doit être systématiquement réalisé en cas d'angine érythémateuse, érythémato-pultacée ou s'accompagnant d'un purpura du voile.
Définition du purpura
Le purpura se manifeste par une extravasation de sang dans le derme ou les tissus muqueux. Bien qu'il puisse être causé par un simple traumatisme, il peut également indiquer une pathologie grave mettant en jeu le pronostic vital. Une évaluation rapide et minutieuse du patient est donc essentielle pour orienter le diagnostic.
Caractéristiques du purpura
L'évaluation du purpura repose sur l'observation des lésions cutanéo-muqueuses, notamment :
- Pétéchies: Petites taches rouges ou violettes sur la peau, qui ne grattent pas et ne disparaissent pas sous la pression.
- Ecchymoses: Bleus plus larges résultant d'une accumulation de sang sous la peau.
- Nécroses: Mort des tissus, se manifestant par une coloration noire ou violacée.
- Bulles hémorragiques: Vésicules remplies de sang.
D'autres éléments à prendre en compte sont le nombre de lésions (≤ ou > 100 pétéchies, ou ≤ ou > 5 ecchymoses), leur localisation (déclive, muqueuse), leur palpation (caractère maculeux, infiltré), leur caractère rapidement extensif, ainsi que la recherche de signes de choc septique et d'un syndrome tumoral.
Physiopathologie du purpura
La physiopathologie du purpura distingue deux mécanismes principaux :
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- Rupture de l'intégrité vasculaire: Causée par une infection, une vascularite ou un traumatisme.
- Anomalie de l'hémostase: Liée à une thrombopénie (diminution du nombre de plaquettes) ou à un dysfonctionnement plaquettaire.
Purpura du voile du palais : Manifestation et causes possibles
Le purpura pétéchial du voile du palais est une manifestation clinique qui peut être observée dans certaines angines, notamment les angines pseudo-membraneuses associées à la mononucléose infectieuse.
Angines et purpura
L'angine est une inflammation d'origine infectieuse des amygdales, voire de l'ensemble du pharynx. Elle se manifeste par une fièvre, une douleur à la déglutition (odynophagie) et des modifications de l'aspect de l'oropharynx.
Les angines peuvent être classées en différentes catégories :
- Angines rouges (érythémateuses): Amygdales tuméfiées et rouges, avec parfois un œdème.
- Angines blanches ou érythémato-pultacées: Similaires aux angines rouges, mais avec un enduit blanchâtre sur la surface des amygdales.
- Angines pseudo-membraneuses: Présence d'un exsudat fibrineux sur les amygdales, pouvant être lié à des germes pyogènes ou à la diphtérie (urgence médicale). Dans le contexte de la mononucléose infectieuse, elles peuvent être associées à un purpura pétéchial du voile, une haleine fétide, un gonflement des ganglions, des paupières, de la rate et à une asthénie.
- Angines ulcéreuses et ulcéro-nécrotiques: Ulcération des amygdales, parfois purulente et recouverte de fausses membranes. Peut être causée par une angine fuso-spirillaire de Vincent ou une hémopathie.
- Angines vésiculeuses: Présence de vésicules (petits boutons) à base inflammatoire sur les amygdales et le voile du palais, souvent dues à Herpes simplex 1, un entérovirus (herpangine), le virus d'Esptein-Barr (mononucléose infectieuse) ou à la typhoïde (angine de Duguet).
Mononucléose infectieuse et purpura
La mononucléose infectieuse est une infection virale causée par le virus d'Epstein-Barr (EBV), dont la transmission est principalement salivaire. Elle se manifeste par une asthénie profonde, une fièvre modérée, une angine avec des fausses membranes débordant parfois sur les piliers, un œdème de la luette et un purpura pétéchial du voile du palais. Les amygdales sont volumineuses et peuvent entraîner des crises d'asphyxie. Les adénopathies cervicales sont plutôt occipitales, avec une splénomégalie (50% des cas).
Les examens complémentaires peuvent révéler un syndrome mononucléosique à l'hémogramme et une augmentation modérée des transaminases. L'évolution se fait vers la guérison spontanée en 3 à 4 semaines, mais avec une phase de convalescence prolongée.
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Autres causes possibles de purpura du voile du palais
Bien que la mononucléose infectieuse soit une cause fréquente de purpura du voile du palais, d'autres étiologies doivent être envisagées, notamment :
- Infections virales: Coxsackie (herpangine)
- Infections bactériennes: Scarlatine
- Troubles de la coagulation: Thrombopénie, maladie de Willebrand
- Traumatismes: Toux, vomissements
Diagnostic et prise en charge
Le diagnostic du purpura du voile du palais repose sur l'examen clinique, l'anamnèse et, si nécessaire, des examens complémentaires.
Diagnostic clinique
L'examen clinique permet d'évaluer les caractéristiques des lésions (pétéchies, ecchymoses), leur localisation, leur étendue et la présence d'autres signes associés (fièvre, adénopathies, splénomégalie).
Anamnèse
L'anamnèse permet de recueillir des informations sur les antécédents médicaux du patient, les traitements en cours, les symptômes associés (fièvre, douleur, fatigue) et les facteurs de risque (voyage en zone d'endémie, contact avec une personne malade).
Examens complémentaires
Les examens complémentaires peuvent inclure :
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- Hémogramme: Pour évaluer le nombre de plaquettes et rechercher un syndrome mononucléosique.
- Tests de coagulation: Pour évaluer la fonction plaquettaire et rechercher une anomalie de l'hémostase.
- Sérologie virale: Pour rechercher une infection par le virus d'Epstein-Barr (EBV) ou d'autres virus.
- Prélèvement de gorge: Pour rechercher une infection bactérienne (streptocoque du groupe A, Corynebacterium diphtheriae).
- Myélogramme: En cas de suspicion de thrombopénie centrale.
Prise en charge
La prise en charge du purpura du voile du palais dépend de sa cause.
- Angines virales: Traitement symptomatique (paracétamol, anti-inflammatoires non stéroïdiens, pastilles ou sprays antiseptiques et anesthésiques pour la gorge).
- Angines bactériennes: Antibiothérapie (pénicilline, amoxicilline, macrolides).
- Mononucléose infectieuse: Repos, hydratation et traitement symptomatique.
- Purpura fulminans: Urgence médicale nécessitant une antibiothérapie intraveineuse à large spectre et une prise en charge en réanimation.
- Thrombopénie: Traitement de la cause sous-jacente (corticostéroïdes, immunoglobulines).