Cette rubrique vous offre des informations sur le raccourcissement avec mise en tension du voile du palais et la plastie d'élargissement du pharynx. Il est essentiel de bien comprendre le déroulement de cette intervention.
Avertissement important : Ce document est fourni à titre informatif uniquement et ne remplace pas une consultation médicale.
Préparation à l'intervention
Avant l'opération, il est impératif d'informer votre chirurgien de tous les traitements médicamenteux que vous prenez, notamment l'aspirine et les anticoagulants. Signalez également toute manifestation allergique, en particulier aux médicaments.
Pourquoi cette intervention ?
L'opération du voile du palais est envisagée pour traiter le ronflement. Jusqu'à présent, il n'existe pas de prise en charge médicamenteuse du ronflement.
L’opération contre les ronflements consiste à corriger les anomalies anatomiques qui entravent le passage de l’air dans les voies respiratoires supérieures, comme la déviation de la cloison nasale, l’hypertrophie des amygdales ou du voile du palais.
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Déroulement de l'intervention
L'intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale. Elle s'effectue par voie buccale, sans cicatrice extérieure. Le chirurgien procède à un raccourcissement du voile du palais, ce qui peut impliquer le sacrifice partiel ou total de la luette.
Compte tenu des instruments utilisés, de petites lésions de la langue, de la lèvre ou des dents peuvent survenir.
Il existe plusieurs techniques chirurgicales, comme la chirurgie classique, le laser ou la radiofréquence. L’intervention contre les ronflements se déroule généralement sous anesthésie générale, sauf pour la chirurgie au laser qui peut se faire sous anesthésie locale. Le chirurgien va retirer ou réduire les tissus qui gênent le passage de l’air, comme la luette, le voile du palais ou les amygdales. Notons qu’à cette chirurgie peut s’associer une chirurgie de la cloison nasale lorsqu’il existe une déviation importante. Si la chirurgie en elle-même est réalisée en ambulatoire, il faut prévoir une période de convalescence de quelques jours pendant lesquels le repos est indispensable.
Remboursement par l'Assurance Maladie
L'opération est partiellement remboursée par l'Assurance Maladie, notamment lorsque les ronflements sont associés à un syndrome d'apnée du sommeil avéré. Le traitement de première intention, lorsqu’il n’est pas chirurgical, est le port d’un appareil à pression positive continue (PPC), qui délivre de l’air sous pression dans les voies respiratoires pendant le sommeil, empêchant ainsi leur obstruction. Le coût de l’opération varie selon la technique utilisée et le praticien choisi. Certaines mutuelles peuvent prendre en charge une partie ou la totalité du coût de l’opération, selon le contrat souscrit.
Suites opératoires et convalescence
Si la chirurgie en elle-même est réalisée en ambulatoire, il faut prévoir une période de convalescence de quelques jours pendant lesquels le repos est indispensable.
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Évolution des techniques chirurgicales
Le Docteur Stéphane Liwarek est spécialisé en chirurgie du nez et rhinoplastie. Ainsi, la douloureuse intervention d’Uvulo-palato-pharyngoplastie qui consistait en plastie de réduction du voile du palais avec lambeaux de glissement après avoir au préalable réalisé une amygdalectomie bilatérale ne doit plus être réalisée. En effet, au-delà du risque chirurgical et des douleurs intenses, les résultats à distance de l’intervention se son révérés très décevants. Son principe s’est trouvé totalement critiqué en raison de la découverte du fait que la nature de l’obstacle à l’origine des événements nocturnes obstructifs était largement plus fonctionnelle que proprement anatomique, et que, en cas d’éventuel succès, celui-ci était le plus souvent temporaire car l’hypotonie réapparaissait à l’issue de quelques semaines. Par ailleurs, les effets indésirables au long terme pouvaient être extrêmement invalidants, notamment de par l’amputation du voile à l’origine de reflux alimentaires par le nez, et de troubles sensitifs à type de douleurs fulgurantes intenses à a déglutition.
Par ailleurs, l’évolution des techniques chirurgicales permet actuellement d’orienter le traitement vers une intervention chirurgie robotisée de de réduction trans-orale de base de langue au Laser par voie endoscopique sous anesthésie générale.
Chirurgie endo-nasale et obstruction nasale
La chirurgie endo-nasale notamment de la cloison nasale par septoplastie peut être indiquée en contexte de SHAOS. En revanche, l’obstruction nasale est largement responsable d’échec de traitements conventionnels à type de ventilation nocturne par PPC ou d’orthèse d’avancée mandibulaire. En effet, un obstacle nasal peut largement expliquer une intolérance au masque avec pour conséquences des fuites ou l’apparition d’un flux unidirectionnel par ouverture buccale avec sécheresse muqueuse intolérable et compromettant le traitement par PPC. De même, proposer une orthèse d’avancée mandibulaire à un sujet au nez bouché est un contresens et compromet réellement son résultat et sa tolérance.
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