Les troubles de la vision sont des problèmes qui affectent notre vue, de manière transitoire ou prolongée. Certains problèmes oculaires relèvent du simple défaut visuel, d’autres sont plutôt considérés comme des maladies. Dans les deux cas, il est nécessaire de consulter un médecin ophtalmologiste, spécialisé dans les troubles de la vision.
Sensation de voile devant les yeux
L’impression d’avoir un voile devant les yeux est une sensation désagréable qui entrave la bonne vision. Elle peut être persistante ou n’affecter qu’un œil, et peut être le signe d’une pathologie plus grave. Cette sensation se caractérise par une perte d’acuité visuelle et peut se décrire comme le fait de traverser un brouillard épais. Le plus souvent bénigne, cette perception s’estompe en quelques secondes. Cependant, si elle est régulière ou persistante, elle peut être annonciatrice d’une pathologie et porter à conséquence si elle n’est pas traitée rapidement.
Quand consulter ?
Si la sensation de voile sur les yeux est permanente ou si elle revient fréquemment, il est important de consulter un professionnel de santé. En effet, ce symptôme peut être le messager d’une pathologie sous-jacente, notamment s’il n’apparaît que sur un des deux yeux. Il est recommandé de se rapprocher d’un ophtalmologiste pour une inspection globale du système optique. Celui-ci vérifiera l’acuité visuelle, l’état général des yeux et la pression intra-oculaire. Il réalisera également un fond d’œil pour avoir une meilleure vision sur la rétine, les vaisseaux sanguins et les nerfs. Si aucune pathologie ou trouble visuel n’est détecté, l’investigation se poursuit chez un neurologue ou un endocrinologue, la vue voilée n’étant pas liée à une atteinte oculaire.
Causes liées aux troubles de la vision
Les troubles oculaires pouvant entraîner l’apparition d’un voile devant les yeux sont nombreux et plus ou moins graves.
Fatigue oculaire et amétropie
Il peut tout simplement s’agir de fatigue oculaire ou du développement d’une amétropie. La myopie, l’astigmatisme et la presbytie se caractérisent par une erreur de réfraction due à la forme irrégulière de l’œil, pouvant être à l’origine d’une vision floue. Le voile sur les yeux disparaît alors dès le trouble corrigé par le port de lunettes ou de lentilles de contact.
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- La myopie : Il s’agit sans doute du défaut visuel le plus courant et il est souvent héréditaire.
- L’hypermétropie : On le considère comme l’inverse de la myopie car ici, le rayon lumineux se forme derrière la rétine.
- L’astigmatisme : La courbure de la cornée est irrégulière, ce qui affecte la réfraction de la lumière.
- La presbytie : A partir de la quarantaine, le cristallin perd un peu de souplesse et la mise au point en est affectée.
Sécheresse oculaire (Xérophtalmie)
Une autre cause à un œil voilé est la sécheresse oculaire, appelée xérophtalmie, qui s’accompagne d’une opacité de la cornée, rendant la vision floue. Si elle se soigne très bien, il est important de la détecter à temps pour éviter toute évolution en inflammation profonde (kératomalacie). 15 % des personnes âgées de plus de 60 ans sont atteints de sécheresse oculaire. En vieillissant, la production de larmes devient moins importante car les glandes lacrymales s’atrophient. La pollution, l’air sec ou climatisé, la fumée de cigarette, l’usage prolongé de l’ordinateur, les activités impliquant un clignement des yeux peu fréquent (usage d'un microscope par exemple), le vent, la haute altitude et certains médicaments pris par la bouche, peuvent réduire les larmes, voire modifier leur composition. Après une intervention (chirurgie réfractive pour myopie par exemple), une sécheresse oculaire peut apparaître. Un autre symptôme qui peut paraître antinomique pour le patient c’est le larmoiement excessif généré par l’œil sec et qui va déclencher un larmoiement réflexe avec une production excessive de larmes. Elles hydratent, lubrifie et nettoient la surface de l’œil. Les clignements stimulent la sécrétion de ce meibum par les glandes de Meibomius quand elles rentrent en contact lors d’un clignement complet et étalent l’huile protectrice sur l’œil. Cette diminution du clignement réduit la quantité du film lacrymal et entraine un inconfort visuel.
Cataracte
La présence d’un voile dans les yeux est l’un des signes de la cataracte. Opacification du cristallin (lentille située à l’intérieur de l’œil, derrière l’iris), la cataracte est très fréquente après 65 ans. Progressive, elle aboutit à une cécité complète si elle n’est pas traitée. La vision devient « laiteuse », décrite comme un voile devant les yeux. En dehors des causes traumatiques pour lesquelles l'apparition des troubles est souvent plus rapide, les symptômes de la cataracte se développent très lentement sur de nombreuses années. Peu à peu, le cristallin de l'œil devient trouble, ce qui provoque une baisse progressive de la vision et une diminution de la vue de loin, mais aussi de près (gêne pour lire).
Décollement de la rétine
Enfin, une sensation de brouillard peut s’expliquer par un décollement de la rétine. Affection grave pouvant être causée par la myopie, le diabète (rétinopathie diabétique), l’hypertension artérielle ou une blessure oculaire, elle se distingue par l’apparition d’un voile noir devant les yeux. Dans ce cas, il est urgent d’être pris en charge par un ophtalmologiste puis par un chirurgien. Quelques fois, l’apparition des symptômes n’est pas immédiate. Pour le décollement de la rétine par exemple, qui se manifeste par un voile et une baisse de vision, les symptômes apparaissent après quelques jours. Le décollement de la rétine est la complication la plus redoutée, car souvent asymptomatique les premiers temps. C’est pourquoi tout traumatisme oculaire doit bénéficier d’un fond d’œil. En cas de déchirure un laser sera proposé. En cas de décollement avéré, une chirurgie sera à réaliser sans délai. Le pronostic sera fonction de la zone touchée.
Autres pathologies oculaires
D’autres pathologies, telles que la névrite (inflammation du nerf optique) ou le glaucome, peuvent être à l’origine d’un voile sur les yeux. Dans le glaucome, la trabéculum entrave l’écoulement de l’humeur aqueuse et induit une augmentation de pression intraoculaire qui se répartissant dans tout le globe et plus spécifiquement sur le nerf optique détruisant progressivement les fibres nerveuses qui le constituent. L’atteinte fonctionnelle commence tout d’abord par la périphérie et compte tenu de son caractère asymptomatique, insidieux, le patient ne ressent une gêne que lorsque la vision centrale est atteinte. Plus rarement, le glaucome n’est pas en rapport avec une hypertension oculaire. On parle alors de glaucome à tension normale.
Autres causes médicales
En-dehors des troubles de la vision, le sentiment de voile devant les yeux, peut être provoqué par la prise de certains médicaments. Cela fait notamment partie des effets secondaires possibles des antidépresseurs tricycliques, de certains anti-inflammatoires ou de pilules contraceptives. Un arrêt du médicament permet alors de retrouver une vision claire. Une prise continue pouvant avoir des conséquences irréversibles sur la vue. Il est également possible que le stress et l’anxiété provoquent une vision floue. Cela peut s’expliquer par une baisse de la tension artérielle (hypotension), par l’hyperventilation ou encore la trop forte contraction des muscles oculaires. La solution est ici de trouver la cause de son stress et comment le réduire. Autre cause envisageable, l’accident vasculaire cérébral. Dans ce cas, le voile apparaît de façon brutale, sur l’un des deux yeux. Signe précurseur d’un AVC, il est urgent d’être pris en charge médicalement. Aussi, les maux de tête et migraines avec aura visuelle, l’hyper ou l’hypotension et la dystonie neuro-végétative sont des pathologies pouvant provoquer une impression d’œil voilé.
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Traitement d’un voile devant les yeux
L’impression de voile devant les yeux n’a pas qu’une seule origine. Les causes étant nombreuses, les traitements aussi. Si, dans certains cas, il suffit de prendre du repos, d’arrêter la prise d’un médicament ou de porter des lunettes correctrices, d’autres situations trouvent leur réponse dans les antibiotiques ou la chirurgie. Pour ce qui est des pathologies oculaires, la xérophtalmie (sécheresse oculaire) se soigne avec du collyre. La cataracte et le décollement de la rétine, quant à eux, nécessitent une intervention chirurgicale. Si la perception d’un voile sur les yeux provient d’un grand stress ou d’anxiété, il est important d’en connaître la cause pour pouvoir travailler dessus.
Autres troubles de la vision
Corps flottants
Les corps flottants sont des troubles oculaires qui se caractérisent par l’apparition de condensations suspendues dans le vitré, la masse gélatineuse qui remplit l’œil en arrière de la pupille. Comme le vitré bouge avec les mouvements des yeux, ces corps flottants sont également mobiles. Ces éléments peuvent prendre la forme de tâches, de points noirs ou bien de filaments. Les types de corps flottants sont nombreux. Cette forme de myodésopsie est généralement décrite par les patients comme “des points, des bulles ou des fils transparents ”sur leur vision. Ce sont les patients jeunes, de moins de 30 ans, qui sont les plus touchés par cette forme de corps flottants. Ce type de corps flottants est de forme circulaire, allongé ou ovale, et survient vers 55 ans de manière assez brutale. En l’absence de contre indication, il peut être traité au laser YAG si la gêne est importante. Ils sont la conséquence de la liquéfaction du vitré. Ils peuvent être plus ou moins nombreux et avoir une forme de filaments ou de points. Ils n’entraînent que peu de symptômes dans la majorité des cas. Celui-ci survient généralement à la suite du décollement postérieur du vitré. Il est perçu sous la forme d’une opacité mobile et transparente. La plupart du temps, ce sont les personnes de plus de 55 ans qui sont touchées par ce trouble, et dans 85% des cas, cela est dû à un décollement postérieur du vitré. Des corps flottants peuvent également apparaître suite à une opération de la cataracte. Des facteurs psychologiques peuvent également amplifier les conséquences de la vision des mouches volantes. L’enveloppe de cette masse gélatineuse va également se fragmenter et se décoller de la rétine. Ces tâches bougent en même temps que le regard. Une fois les yeux fermés, elles disparaissent. Dans certains cas, les corps flottants sont asymptomatiques.
Il n’y a pas de traitements médicamenteux permettant de faire disparaître les corps flottants. Des études ont montré que le mental pouvait avoir un impact de taille sur les mouches volantes. En pratique, le laser YAG libère une forte énergie lumineuse dans un volume très faible du vitré. Un corps flottant de petite taille peut être détruit en une seule séance. Cette méthode est indiquée dans le traitement des corps flottants symptomatiques qui ne peuvent pas être traités par laser YAG. Cette méthode n’est cependant pas sans danger puisqu’elle peut être source de complications graves. Il s’agit d’une chirurgie oculaire à globe ouvert et le risque d’infection est donc possible. Elle expose également au risque de cataracte (environ 50% de cataractes à 5 ans).
Scotome
Un scotome est un trouble de la vision caractérisé par la survenue de taches noires ou au contraire lumineuses et éblouissantes dans le champ de vision. Ces anomalies peuvent concerner un seul œil ou les deux yeux. Le scotome, quel que soit son type, est toujours le symptôme d’une pathologie sous-jacente. Il est causé par un dysfonctionnement au niveau de la rétine ou du nerf optique. Il existe des scotomes négatifs qui sont des points aveugles, centraux si la zone d’ombre est localisée au niveau du point de fixation (autrement dit, le point central du champ visuel) et cæcocentraux qui expriment l’atteinte de la papille optique représentant le point de départ du nerf optique. Le scotome central se manifeste par l’apparition d’une tache noire dans la partie centrale du champ visuel, correspondant à la perte de la vision centrale. Le type de scotome le plus fréquent est celui qui se traduit par la survenue de plusieurs petits points noirs qui bougent en même temps que les mouvements de la tête (scotome mobile). Le scotome scintillant se manifeste par la présence de flash lumineux pendant une trentaine de minutes. Le diagnostic est ophtalmologique et sa prise en charge est celle de la pathologie sous-jacente.
Pathologies liées au vieillissement
Le plus souvent, ces maladies surviennent avec le vieillissement de l’œil.
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- La Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge (DMLA) : Cette maladie, qui peut apparaître vers 60 ans est la première cause de malvoyance en France.
- La cataracte : Maladie très fréquente liée au vieillissement de l’œil, elle touche le cristallin et entraîne son opacification totale ou partielle.
Rétinopathie diabétique
Il s’agit d’une conséquence possible du diabète. Le sucre, présent en excès, endommage les vaisseaux (ou capillaires) de la rétine, qui éclatent tour à tour, affectant généralement le champ visuel. La rétinopathie diabétique est la première cause de cécité dans la population active.
Kératocône
Le kératocône correspond à une déformation de la cornée (le revêtement transparent de l’iris et de la pupille de l’oeil) qui s’amincit progressivement, perd sa forme sphérique normale et prend une forme de cône irrégulier. Cette déformation, survenant souvent vers la fin de l’adolescence, engendre des troubles de la vision (vue brouillée et déformée et mauvaise vision de loin) qui nécessitent le port de lentilles spécialisées. Le kératocône atteint généralement les deux yeux, mais pas avec la même sévérité.
Maladie de Coats
La maladie de Coats survient majoritairement chez des garçons âgés entre 6 et 8 ans. Les stades précoces de la maladie sont généralement asymptomatiques et l'évolution est variable. L'ophtalmoscopie révèle une télangiectasie rétinienne unilatérale et des anévrismes des vaisseaux rétiniens, suivis par des exsudats produisant de dépôts jaunes sous-rétiniens. Une perméabilité anormale des cellules endothéliales capillaires de la rétine et des péricytes anormaux sont responsables de la fuite vasculaire rétinienne qui est la principale caractéristique de la maladie. Le rétinoblastome (tumeur de la retine) est le diagnostic différentiel le plus important. Le traitement dépend de la sévérité de la maladie. Les anomalies vasculaires périphériques légères peuvent être suivies par une série de photographies du fond de l'oeil. En cas d'exsudation, le traitement des dilatations vasculaires et de la rétine périphérique ischémique (non perfusée) repose sur la photocoagulation au laser. En cas d’exsudation maculaire, un traitement par injections intra-vitréennes d’anti-VEGF pourra être proposé.
Choriorétinopathie séreuse centrale (CRSC)
Les décollements séreux de la CRSC, qu’il ne faut pas confondre avec les décollements de rétine reghmatogènes, sont dus à l’apparition de points de fuites qui seraient liés à une hyperperméabilité, un épaississement et à une modification structurelle du réseau vasculaire profond sous la rétine qu ‘on appelle la choroïde . Le 2/3 des poussées de CRSC sont spontanément résolutives et sans séquelles visuelles. Le but du traitement est d’occlure les points de fuite pour permettre à la rétine sensorielle de se réappliquer sans séquelle fonctionnelle. En cas de points de fuites multiples ou trop proches de la fovéa, un traitement par photothérapie la Visudyne(PDT) peut être proposé.
Maladie de Best
Cette maladie est autosomique dominante de pénétrance variable. La maladie est découverte en général par hasard chez des enfants ou à l'occasion d'un bilan familial. Il s'agit aussi parfois d'adultes qui se plaignent d'une baisse d'acuité visuelle. L'examen met en évidence une tâche jaune au niveau de la macula, avec un aspect de "jaune d'oeuf sur le plat" (egg-yolk). Ceci correspond à l'accumulation de matériel de lipofuschine au sein de l'épithélium pigmentaire(EP) et en dessous de cet EP. Lors de l'angiographie on note d'abord une auto-fluorescence du disque, qui va apparaître sombre après l'injection, avec une légère imprégnation aux temps tardifs. Après cette phase vitelliforme typique, on assiste à une modification de ce matériel avec une phase fragmentation ou sédimentation de ce dernier avec apparition d'un aspect dit en "oeuf brouillé".
Décollement Postérieur du Vitré (DPV)
Au cours du vieillissement , souvent après 60 ans , le vitré va se liquéfier et l'on va observer un phénomène tout à fait physiologique qu'on appelle un décollement postérieur du vitré .
Traction Vitréo-Maculaire
Le syndrome de traction vitréo-maculaire idiopathique est un processus anormal de décollement du vitré. Sur les coupes OCT la membrane postérieure du vitré apparaît anormalement épaisse, et adhérente à la papille et à la macula. Avant même qu’une gène oculaire apparaisse, l'examen OCT peut montrer des minimes anomalies telle qu’une menace de trou maculaire (stade 1). Une cavité kystique se forme dans la partie la plus interne (superficielle) de la macula. A un stade plus avancé , le kyste maculaire, se prolonge en arrière par une rupture dans la couche des photorécepteurs (cellules visuelles) et latéralement en clivant rétine interne et rétine externe. Toutes les cavités kystiques ne sont pas des menaces de trou maculaire. Dans le stade 2, en OCT la membrane postérieur du vitré reste attachée à l'opercule lui même encore partiellement adhérent au bord du trou. Le stade 3 est un trou maculaire caractérisé par un décollement de la membrane postérieure du vitré en regard de la surface maculaire, contenant en général un opercule libre. Les trous maculaires lamellaires sont par définition une sorte de trous maculaires qui ne sont pas de pleine épaisseur. Ils sont la conséquence d’un décollement d'une lamelle de rétine interne (superficielle) de la macula avec la persistance de la rétine externe (profonde). L'OCT montre sans ambiguité si le trou est fermé ou non.
Membrane Epirétinienne (M.E.R)
L'examen OCT permet de confirmer la présence d'une membrane épirétinienne suspectée à l’examen du fond d’œil. Il permet également de quantifier l'épaississement de la rétine centrale (secondaire à cette membrane) s’il y en a un. Dans certains cas, on peut observer des cavités cystoïdes ou oedème dans l'épaisseur rétinienne. Le pseudo-trou maculaire est un aspect particulier du profil maculaire dû à la contraction d'une membrane épirétinienne avec verticalisation des bords de la pente de la depression maculaire. Après chirurgie de membrane épirétinienne, l'épaisseur maculaire diminue mais le profil maculaire retourne rarement à la normale. Souvent, la surface rétinienne reste bombée avec un épaississement résiduel minime à modéré.
Prévention des troubles de la vision
Contrôle régulier de la vue
Le plus important étant de faire contrôler régulièrement sa vue, d’autant plus s’il existe des antécédents familiaux. En cas de pathologie, il est conseillé de se rendre une fois par an chez un ophtalmologue. De nombreux Opticiens Par Conviction effectuent également des tests de vision ! Certains sont même optométristes.
Alimentation équilibrée
Comme pour toutes les autres parties du corps, l’alimentation tient un rôle majeur. Un régime alimentaire équilibré est donc essentiel. Riche en oméga-3 et en vitamines, il aide à garder des yeux en bonne santé. Il va sans dire que la consommation d’alcool et de tabac est à limiter.
Protection des yeux
Prendre soin de ses yeux, c’est aussi les protéger. Lunettes de soleil avec une protection contre les UV adéquate, lunettes anti lumière bleue pour travailler sur un ordinateur ou lunettes de sport adaptées, il est important d’avoir l’équipement qui correspond à son mode de vie. Concernant les verres solaires, optez pour une protection de catégorie 3 minimum car elle est adaptée à la plupart des situations d’ensoleillement. Un seul rempart contre les rayons UV : les lunettes de soleil.
Pauses régulières
Et parce que les yeux aussi ont besoin de faire des pauses, il ne faut pas négliger les sorties pour faire le plein de lumière naturelle et les temps loin des écrans. Vigilance également pour tous les travailleurs sur écran, il faut penser à faire des pauses et éventuellement s’aérer 5 minutes toutes les 45 minutes environ. Des solutions optiques sont disponibles comme les verres anti-reflet ou des filtres pour les écrans. Mais dans le cas des enfants, la meilleure prévention c’est de limiter l’accès aux écrans.