Un accident vasculaire cérébral (AVC) n'affecte pas uniquement le cerveau ; il peut également toucher l'œil, entraînant une perte de vision soudaine ou d'autres troubles visuels. Cette pathologie, souvent méconnue, nécessite une prise en charge rapide pour limiter les séquelles.
Qu'est-ce qu'un AVC de l'œil ?
Un AVC de l'œil, également appelé occlusion de l'artère centrale de la rétine (OACR) ou occlusion de la veine rétinienne (OVR), se produit lorsqu'un vaisseau sanguin irriguant l'œil est bloqué ou se rompt. Ce blocage ou rupture perturbe le flux sanguin, privant les cellules de l'œil d'oxygène et de nutriments essentiels. L'AVC de l'œil est l'équivalent oculaire d'un accident vasculaire cérébral ischémique ou encore d'un infarctus du myocarde.
AVC de l'œil vs AVC cérébral
Comme l'AVC cérébral, l'AVC de l'œil est souvent causé par un caillot sanguin qui migre et obstrue la circulation sanguine. Cependant, au lieu de se diriger vers le cerveau, ce caillot se loge dans un vaisseau de l'œil.
Les différents types d'AVC de l'œil
On distingue principalement deux types d'AVC de l'œil :
- Occlusion de l'artère centrale de la rétine (OACR) : Un caillot bloque l'artère centrale de la rétine, interrompant l'apport sanguin à l'ensemble de la rétine.
- Occlusion d'une branche de l'artère centrale de la rétine : Seule une partie de la rétine est privée de sang en raison du blocage d'une branche de l'artère centrale.
- Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR) : Un blocage de la veine centrale de la rétine empêche le sang de s'écouler de l'œil, entraînant une congestion.
Symptômes d'un AVC de l'œil
Le symptôme le plus courant d'un AVC de l'œil est une perte de vision soudaine et indolore dans un seul œil. Cette perte de vision peut être totale ou partielle, et elle est souvent décrite comme un "voile noir" ou une ombre qui obscurcit la vision. D'autres symptômes peuvent inclure :
Lire aussi: Traitements du voile noir
- Vision floue
- Distorsion de la vision
- Difficulté à voir les couleurs
- Pupille dilatée qui ne réagit pas à la lumière
- Sensation d'un voile devant les yeux
Il est important de noter que l'AVC de l'œil est généralement indolore et ne s'accompagne pas de rougeur de l'œil.
Amaurose fugace : un signal d'alarme
Dans certains cas, la perte de vision peut être transitoire, durant quelques secondes ou quelques minutes. C'est ce qu'on appelle l'amaurose fugace, un accident ischémique transitoire (AIT) qui affecte l'œil. L'amaurose fugace est un signe d'alerte important, car elle peut précéder un AVC cérébral.
Causes et facteurs de risque
Les causes d'un AVC de l'œil sont similaires à celles d'un AVC cérébral, et comprennent :
- Embolie : Un caillot sanguin provenant d'une autre partie du corps (cœur, carotide) migre vers l'œil et bloque un vaisseau.
- Thrombose : Un caillot se forme directement dans un vaisseau de l'œil.
- Artériosclérose : Le durcissement des artères peut réduire le flux sanguin vers l'œil et augmenter le risque de formation de caillots.
- Maladies inflammatoires : Certaines maladies inflammatoires, comme la maladie de Horton ou le lupus érythémateux disséminé, peuvent affecter les vaisseaux sanguins de l'œil.
- Troubles de la coagulation : Des anomalies de la coagulation peuvent favoriser la formation de caillots.
Les facteurs de risque d'un AVC de l'œil sont également similaires à ceux d'un AVC cérébral, et comprennent :
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Hypercholestérolémie
- Tabagisme
- Maladies cardiaques (arythmie, fibrillation auriculaire)
- Obésité
- Manque d'exercice
- Consommation excessive d'alcool
- Âge avancé (plus de 65 ans)
- Prise de pilules contraceptives (chez les femmes qui fument)
- Migraines avec aura
Diagnostic
En cas de perte de vision soudaine, il est essentiel de consulter un ophtalmologiste en urgence. Le diagnostic d'un AVC de l'œil repose sur un examen ophtalmologique complet, comprenant :
Lire aussi: Symptômes et Solutions : Voile Devant les Yeux
- Examen de l'acuité visuelle : Mesure de la capacité à voir les détails à différentes distances.
- Examen du champ visuel : Évaluation de l'étendue de la vision périphérique.
- Examen du fond d'œil : Observation de la rétine, des vaisseaux sanguins et du nerf optique à l'aide d'un ophtalmoscope. Cet examen permet de visualiser directement les signes d'occlusion vasculaire, tels qu'un œdème rétinien, des hémorragies ou un rétrécissement des vaisseaux.
- Angiographie à la fluorescéine : Injection d'un colorant dans une veine du bras, suivie de la prise de photos de la rétine pour visualiser la circulation sanguine.
- Échographie Doppler : Examen permettant d'évaluer le flux sanguin dans les artères carotides et les vaisseaux de l'œil.
- Électrocardiogramme (ECG) : Enregistrement de l'activité électrique du cœur pour détecter d'éventuelles anomalies du rythme cardiaque.
- Bilan sanguin : Recherche de facteurs de risque cardiovasculaires (cholestérol, glycémie) et de troubles de la coagulation.
Traitement
Le traitement d'un AVC de l'œil vise à rétablir la circulation sanguine dans l'œil le plus rapidement possible afin de limiter les dommages à la rétine. Le temps est un facteur crucial, car les cellules rétiniennes peuvent être endommagées de façon irréversible après seulement 90 minutes d'occlusion.
Les options de traitement peuvent inclure :
- Héparinothérapie : Administration d'un anticoagulant pour fluidifier le sang et favoriser la dissolution du caillot.
- Médicaments vasodilatateurs : Utilisation de médicaments pour dilater les vaisseaux sanguins et améliorer le flux sanguin.
- Inhalation d'un mélange de dioxyde de carbone et d'oxygène : Cette technique peut aider à dilater les vaisseaux sanguins de la rétine.
- Paracentèse : Drainage d'une petite quantité de liquide de l'œil pour réduire la pression intraoculaire et améliorer la circulation sanguine.
- Traitement au laser : Dans certains cas d'occlusion veineuse, un traitement au laser peut être utilisé pour réduire le gonflement et prévenir les complications.
- Corticothérapie systémique : En cas de maladie de Horton associée, la corticothérapie systémique est indispensable.
Il est important de traiter également les causes sous-jacentes de l'AVC de l'œil, telles que l'hypertension, le diabète ou les troubles cardiaques, afin de prévenir de nouvelles occlusions.
Rééducation
Après un AVC de l'œil, une rééducation peut être nécessaire pour aider le patient à s'adapter à sa perte de vision. Des séances d'ergothérapie peuvent également être utiles pour améliorer la mobilité oculomotrice et les compétences fonctionnelles.
Prévention
La prévention des AVC de l'œil repose sur la réduction des facteurs de risque cardiovasculaires. Il est important de :
Lire aussi: Voile soudain : guide complet
- Surveiller et contrôler la tension artérielle
- Contrôler le diabète
- Réduire le cholestérol
- Arrêter de fumer
- Adopter une alimentation saine et équilibrée
- Faire de l'exercice régulièrement
- Limiter la consommation d'alcool
- Gérer le stress
- Consulter régulièrement un médecin pour un examen de la vue et un bilan cardiovasculaire
Impression d'avoir un voile devant les yeux
La sensation d'avoir un voile devant les yeux est un symptôme courant qui peut avoir de nombreuses causes, allant de la simple fatigue oculaire à des pathologies plus graves. Il est important de consulter un ophtalmologiste si cette sensation est persistante ou si elle s'accompagne d'autres symptômes, tels qu'une perte de vision, des douleurs oculaires ou des maux de tête.
Causes possibles
Les causes possibles de la sensation d'avoir un voile devant les yeux comprennent :
- Fatigue oculaire
- Sécheresse oculaire
- Troubles de la réfraction (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie)
- Cataracte
- Glaucome
- Décollement de la rétine
- Névrite optique
- Migraine
- Accident vasculaire cérébral (AVC)
- Prise de certains médicaments
- Stress et anxiété
Quand consulter ?
Il est important de consulter un ophtalmologiste si la sensation de voile devant les yeux est :
- Permanente ou fréquente
- Limitée à un seul œil
- Accompagnée d'autres symptômes (perte de vision, douleur, maux de tête)
Traitement
Le traitement de la sensation de voile devant les yeux dépend de la cause sous-jacente. Il peut inclure :
- Port de lunettes correctrices
- Utilisation de collyres lubrifiants pour la sécheresse oculaire
- Chirurgie de la cataracte
- Traitement du glaucome
- Traitement de l'AVC ou de la migraine
- Modification de la médication
- Gestion du stress et de l'anxiété